수술 중 1회 방사선 치료로도 부작용은 더 적고 암 재발 가능성 차이 없어
초기 유방암은 대부분이 수술 중에 받는 한 번의 표적 방사선 치료가 수술 후에 여러 번 병원을 방문해야 하는 일반적인 방사선 치료와 마찬가지로 효과가 있는 것으로 드러났다.

수술 후 즉시 조사하는 경우를 표적 수술 중 방사선 치료라고 한다. 이때는 종양 주변에만 국한하는 표적 방사선 치료를 말한다. 이에 반해 일반적인 방사선 치료는 수술 후에 며칠간 유방 전체에 방사선을 반복해서 조사한다.

이번 연구는 표적 수술 중 방사선 치료가 일반적인 방사선 치료 전 과정을 피할 가능성이 약 80%이고 부작용은 더 적고 생존율이나 암 재발 가능성은 아무런 차이가 없는 것과 관련이 있는 것을 밝혔다.

국제적인 연구진은 초기 유방암 여성을 대상으로 표적 수술 중 방사선 치료(TARGIT-IORT)와 통상적인 전유방 외부 방사선 치료(EBRT)의 장기적인 효과를 비교해보았다. 이전 보고서에서 밝힌 1회 표적 수술 중 방사선 치료의 결과는 유망했지만 의사들은 그런 방법을 더 널리 채택하기 전에 더 장기적인 결과를 기다리고 있었다.

이번 연구 결과는 영국, 유럽, 오스트레일리아, 미국, 캐나다의 10개국의 32개 센터에서 유방보존술(종괴절제술)을 받기에 적합한 45세 이상의 여성 2,298명에 근거를 두고 있다.

2,000년 3월과 2012년 6월 사이에 무작위로 선발한 1,140명의 여성은 표적 수술 중 방사선 치료를 받고, 1.158명은 외부 방사선 치료를 받도록 했다. 표적 수술 중 방사선 치료는 수술의 일부로 마취한 상태 그대로 수술 후 즉시 방사선을 1회 조사해서 치료를 했고, 외부 방사선 치료는 수술 후 3~6주 동안 일일 표준 조사량을 투여했다.

장기적인 결과는 표적 수술 중 방사선 치료가 외부 방사선 치료보다 더 나쁘지 않은 것으로 나타났다. 5년간 모니터한 후 국소적 재발 위험은 표적 수술 중 방사선 치료가 2.11%였고 그에 반해 외부 방사선 치료는 0.95%였다. 1.16% 차이는 임상적으로 의미가 있는 것으로 여겨지지 않는다.

초기 유방암 환자에게 1회 표적 방사선이 전유방 외부 방사선 효과적 대안
수술 후 처음 5년 동안 외부 방사선 치료에 비해 표적 수술 중 방사선 치료는 국소적 재발이 - 1,140명 중 24명 대 1,158 중 11명으로 - 13건이 더 많았고 사망은 - 1,140명 중 42명 대 1,158 중 56명으로 - 14건이 더 적었다. 더 장기적인 추적 기간 동안(평균 기간은 8.6년이고 최장 기간은 18.9년)에는 국소 무재발 생존율이 167건 대 147건이었고, 유방절제술을 받지 않은 생존율은 170건 대 175건, 전체적인 생존율은 110건 대 131건. 유방암 사망은 65건 대 57건으로 통계학적으로 유의미한 차이가 없었다.

다른 원인으로 사망한 경우는 표적 수술 중 방사선 치료가 외부 방사선 치료에 비해 45건 대 74건으로 상당히 더 낮았다. 그런 사망의 주 위험 요인인 연령과 체지방 지수는 두 집단 간에 아주 비슷했다.

연구진은 비침습적 국소적 재발의 과잉진단이 연구 결과에 영향을 미쳤을 가능성과 유방암이 아닌 다른 원인으로 사망한 경우 모든 배후 위험 요인을 수집하지 못한 점과 같은 몇 가지 한계가 이번 연구에 있는 것을 인정했다. 그러나 무작위로 추출하는 디자인과 대규모 표본에 대한 장기간에 걸친 고도로 완벽한 추적을 포함한 장점이 이번 연구 결과가 믿을만하고 굳건한 것을 시사한다.

이번 연구 결과를 근거로 연구진은 대부분의 초기 유방암 환자에게 유방보존술 중에 1회 표적 방사선 치료를 받는 것이 전유방 외부 방사선 치료에 대한 효과적인 대안이 되고, 장기적으로 암을 통제하는 효과가 비슷하고 유방암이 아닌 다른 이유로 인한 사망률도 더 낮다고 말했다. 유방보존술 중 1회 표적 방사선 치료는 의료 제공자들이 제공할 수가 있어야만 하고 유방암에 대한 수술을 계획할 때 환자와 의논해야만 한다고 연구진은 결론을 내렸다.

참조:
J. S Vaidya et al., "Long term survival and local control outcomes from single dose targeted intraoperative radiotherapy during lumpectomy (TARGIT-IORT) for early breast cancer: TARGIT-A randomised clinical trial" BMJ. 2020 Aug 19;370:m2836. doi: 10.1136/bmj.m2836.